Распечатать

Сведения о Заемщике

 

Раздел 1.  Данные о заемщике.

  1. Ф.И.О.____________________________________________________________________________________________
  2. Номер ИНН______________________________________
  3. Дата рождения___________________________________
  4. Документ, удостоверяющий личность (копию документа приложить)_______________________________________ __________________________________________________________________________________________________
  5. Данные об образовании______________________________________________________________________________
  6. Семейное положение (Ф.И.О. )_______________________________________________________________________
  7. Иждивенцы – люди, которым Поручитель оказывает постоянную материальную поддержку, в том числе:
  • члены семьи, совместно проживающие________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

  • члены семьи, отдельно проживающие_________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

  • другие иждивенцы _________________________________________________________________________________

(с указанием родственной связи)

  1. Фактический адрес проживания, № телефона___________________________________________________________

адрес по прописке______________________________________________________________________________________

 

Раздел 2.  Данные с места работы Заемщика за последний 1 год.

1. Наименование и адрес работодателя____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

2. Период работы в последней организации ________________________________________________________________

3. Должность __________________________________________________________________________________________

4. Заработная плата ____________________________________________________________________________________

5. Номер рабочего телефона _____________________________________________________________________________

 

Раздел 3. Данные о годовом доходе (период с начала года, но не менее чем за 3-и месяца).

______________________________________________________________________________________________________

(Приложить справку о доходах физ. лица с места работы по форме Приложения №3 Инструкции ГНС РФ №35 от 29/06/95г., трудовые договоры, в случае, если работал по договору)

 

Раздел 4. Активы и обязательства Заемщика.

4.1. Данные о счетах в банках.

Наименование банка

Вид вклада (характеристики)

Сумма вклада

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.2. Движимое имущество (в том числе любое имущество, имеющее стоимость более 5 тыс.рублей и представляющее интерес как предмет залога – сот.телефон, компьютер, аудио-, видео-техника и т.п.)

Наименование

Характеристики

Стоимость

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО

 

 

 

4.3. Недвижимое имущество

Наименование

Характеристики

Стоимость

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО

 

 

 

Лица, имеющие право собственности на недвижимое имущество (в т.ч. с указанием совместной собственности)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Подпись   _____________________