Распечатать

Сведения о Поручителе

Раздел 1.  Данные о Поручителе.  

1.Ф.И.О.____________________________________________________________________________________________

2. Номер ИНН_____________________________________

3. Дата рождения__________________________________

4. Документ, удостоверяющий личность (копию документа приложить)_______________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

5. Данные об образовании_______________________________________________________________________________

6. Семейное положение (Ф.И.О.)_________________________________________________________________________

7. Иждивенцы – люди, которым Поручитель оказывает постоянную материальную поддержку, в том числе:

члены семьи, совместно проживающие__________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

члены семьи, отдельно проживающие___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

другие иждивенцы __________________________________________________________________________________

(с указанием родственной связи)  

8. Фактический адрес проживания, № телефона___________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Адрес по прописке__________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

 

Раздел 2.  Данные с места работы Поручителя за последний 1 год.

1. Наименование и адрес работодателя______________________________________

_______________________________________________________________________

2. Период работы в последней организации _________________________________

3. Должность ___________________________________________________________

4. Заработная плата ______________________________________________________

5. Номер рабочего телефона ______________________________________________

 

Раздел 3. Данные о годовом доходе (период с начала года, но не менее чем за 3-и месяца).

______________________________________________________________________________

(Приложить справку о доходах физ. лица с места работы по форме Приложения №3 Инструкции ГНС РФ №35 от 29/06/95г., трудовые договоры, в случае, если работал по договору)

 

Раздел 4. Активы и обязательства Поручителя.

4.1. Данные о счетах в банках.

Наименование банка

Вид вклада (характеристики)

Сумма вклада

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.2. Движимое имущество (в том числе любое имущество, имеющее стоимость более 5 тыс.рублей и представляющее интерес как предмет залога – сот.телефон, компьютер, аудио-, видео-техника и т.п.)

Наименование

Характеристики

Стоимость

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО

 

 

 

4.3. Недвижимое имущество

Наименование

Характеристики

Стоимость

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО

 

 

 

Лица, имеющие право собственности на недвижимое имущество (в т.ч. с указанием совместной собственности)______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Подпись ___________________